NCCN 前列腺癌临床实践指南2019.2版（1）
星期六
2019年6月15日
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前列腺癌指南
目录
前列腺癌的初始诊断（PROS-1）
英文版
中文版
脚注：
a.协助优化老年人评估和管理的工具，请参见NCCN老年人肿瘤指南。
b.见NCCN前列腺癌早期检测指南。
c.已知胚系变异的家族史和胚系变异的基因检测应包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2（用于Lynch综合征）和同源重组基因BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2。考虑用行癌症易感性二代测序（NGS）组合检测，包括BRCA2、BRCA1、ATM、CHEK2、PALB2、MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。根据临床情况，有可能适合额外增加检测其它基因。例如，HOXB13是一种前列腺癌风险基因，在晚期肿瘤中没有明确的治疗指导意义，但检测可能对家族咨询有价值。
d.家族史标准和鼓励进行基因检测的考虑因素：
►一个强的前列腺癌家族史包括：兄弟或父亲或多名家族成员在小于60岁的年龄被诊断患有前列腺癌（但不是临床局限性1级）或死于前列腺癌
►Ashkenazi犹太血统
►在一方（父方/母方）家族中有≥以下3种癌症，特别是在≤50岁时诊断：胆管、乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肾癌、黑色素瘤、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌（但不是临床局限性1级）、小肠癌或尿路上皮癌
e.在没有家族史或临床特征（如高危或极高危组的前列腺癌、导管内癌组织型）情况下进行的基因检测，检出阳性率低。建议患者应告知医务人员任何有关家族史的更新情况。
临床局限性肿瘤的初始风险分层和分期检查（PROS-2,3）
PROS-2
英文版
中文版
PROS-3
英文版
中文版
脚注：
c.已知胚系变异的家族史和胚系变异的基因检测应包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2（用于Lynch综合征）和同源重组基因BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2。考虑用行癌症易感性二代测序（NGS）组合检测，包括BRCA2、BRCA1、ATM、CHEK2、PALB2、MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。根据临床情况，有可能适合额外增加检测其它基因。例如，HOXB13是一种前列腺癌风险基因，在晚期肿瘤中没有明确的治疗指导意义，但检测可能对家族咨询有价值。
f.预期寿命≤5年的极低危、低危和中危组无症状患者，没有指征行进一步检查或治疗，直至患者出现症状。
g.超声或MRI或DRE定位的病变，不止一次活检并显示有癌症（无论活检针中癌的百分比有多少或有癌的活检针数目有多少）都算作单个针阳性。
h.参见影像检查原则（PROS-B）。
i.所有存在骨转移症状的患者，都应该进行骨成像检查。
j.X线平片、CT、MRI、F-18氟化钠PET/CT或PET/MRI、C-11胆碱PET/CT或PET/MRI、或如果初始骨扫描结果模棱两可，可考虑行F-18 fluciclovine PET/CT或PET/MRI。见PROS-B。
k.未筛选家族史（n=692）的男性转移性前列腺癌患者，遗传性（胚系）DNA修复基因突变的发生率为11.8％，其中BRCA2 5.3％、ATM 1.6％、CHEK2 1.9％、BRCA1 0.9％、RAD51D 0.4％、PALB2 0.4％ ，在TCGA队列的局限性高危人群中为6％。（Cancer Genome Atlas Research Network. The molecular taxonomy of primary prostate cancer. Cell 2015; 163: 1011-25; Pritchard CC, Mateo J, Walsh MF, et al. Inherited DNA-repair gene mutations in men with metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2016;375:443-453)建议对所有高危、极高危、区域性或转移性前列腺癌男性行胚系突变基因检测。遗传咨询资源和支持至关重要；如有条件，应首选在检测前进行遗传咨询。如果发现突变，建议进行检测后遗传咨询。
l.应告知患者体系肿瘤测序有揭示胚系突变结果的潜在可能。然而，实际上没有任何一种NGS检测被设计或验证用于胚系评估。因此，应避免对胚系突变的结果进行过度解释。如果怀疑有胚系突变，应建议患者进行遗传咨询和进行后续专门的胚系检测。
m.低危组或预后良好中危组前列腺癌患者，可考虑进行以下基于肿瘤的分子学检测：Decipher、Oncotype、DX Prostate、Prolaris、Promark。回顾性研究表明，对前列腺活检标本或根治性前列腺切除术的标本进行的分子学检测可提供独立于NCCN或CAPRA风险分组的预后信息。这些预后信息包括但不限于：保守治疗导致死亡的可能性、根治性前列腺切除术或外束放疗后生化进展的可能性、以及根治性前列腺切除术或挽救性放疗后发生转移的可能性。见讨论。
END
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